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•  Complior Analyse  •  Velocidad de Onda de Pulso  •  Presión Central  •

     
 
Conceptos básicos de Presión Central
 
     
     
 

Presión Central: Definición

 
 

Presión central es la presión en las principales arterias (aorta, carótidas). Representa la carga real de presión sobre los órganos nobles tales como el corazón, el cerebro y los riñones. Sin embargo presión central no es igual a la presión periférica medida con un manguito estándar en el brazo y se ha demostrado que la presión central tiene un valor pronóstico superior en el riesgo
cardiovascular en comparación con la presión braquial. (
Safar 2002, Agabiti-Rosei 2007,Pini 2008, Wang 2009, Vlachopoulos 2010)

 
 

 
 

No sólo la presión central y la presión de pulso central son diferentes de las presiones periféricas, también la forma de onda es diferente según donde se registre.  (London 2010).

 
     
 

Importancia clínica de La Presión Central

 
 

« No nos morimos por el brazo »  (Pr D. Chemla)

 
 

Presión central es la presión real que llega a los órganos como el corazón, el cerebro y los riñones. Por esta razón, la presión central se relaciona con enfermedades renales, el riesgo de accidente cerebrovascular y cardiovascular en general  (Vlachopoulos 2010).

Por otra parte, los estudios epidemiológicos han demostrado que los valores de las presiones centrales fueron superiores al obtenido con el manguito para predecir la mortalidad cardiovascular.

 
 

 

La presión tomada en el brazo después de corrección no tiene ningún valor predictivo para el riesgo de accidente cardiovascular o cerebral. La primera evidencia es que la presión de pulso a nivel de carótida es diferente a la PP braquial porque hay desaparición de la amplificación del PP, que son fuertes e independientes  predictores de mortalidad. (Safar 2002)

Incremento de 10 mph en el Pulso de la Presión Central: 1.084 [...] El Pulso de la Presión Braquial no predice los eventos cardiovasculares mayores. (Chirinos 2005)

La Presión Central de Pulso predice eventos cardiovasculares con más precisión que la Presión de Pulso Braquial. (Roman 2007)

Presión Central de Pulso se asoció independientemente a riesgo cardiovascular y la Presión de Pulso Periférica no. (Jankowski 2008)

La utilidad pronostica es superior en la presión central que en la de central en comparación con braquial BP"  (Pini 2008)

La Presión Central, y no La Presión Braquial predijo la mortalidad cardiovascular independiente de los factores de riesgo convencionales" ”(Wang 2009)

 
     
  Como medir la presión central  
 

 

El método ideal para medir la Presión Central con prácticas invasivas. Eso no es práctico para la rutina diaria.El sistema Complior no invasivo de medición de Presión Central en la carótida es Frecuentemente (Safar 2002, Pini 2008,Wang 2009). La Presión Central registrada en la Carótida por tener cercanía y estructuras similares a la Aorta tiene una Presión y una forma de onda virtualmente idéntica  (Kelly 1989, Chen 1996).

 
 

Otro método no invasivo es usado en algunas oportunidades. Este método estima la presión central registrando señal en la arteria radial y un modelo matemático hace un cálculo indirecto de la presión central. Este método ha creado controversias.

 
     
  Propagación y reflexión de la onda de Pulso  
 

 

La  onda del pulso resulta de la sanación de una onda directa y una onda refleja que se propagan a través de lo largo del sistema arterial.

La onda refleja es creada por la bifurcación de las arterias y sus correspondientes diámetros. En una primera aproximación se puede considerar que la onda refleja viene fundamentalmente de la parte inferior del cuerpo.

Ondas directas y reflejas cambian la forma durante su paso por las arterias dependiendo de la características de los vasos sanguíneos.

Al ser la Aorta una arteria elástica la onda directa y la refleja están sujetas al efecto Windkessel. (energía acumulada durante la sístole y la restitución durante el ciclo cardiaco.)

 

Por otro lado la arteria subclavia y la arteria braquial son arterias musculares donde la propagación y el decrecimiento de los diámetros van a tener incidencia

 

 

 
 

Como resultado, las formas de formas de onda aórtica y braquial, son muy diferentes y conduce a una diferencia en los valores de presión sistólica central y periférico. Hay una amplificación de la aorta hacia la periferia dependiendo de las características vasculares (Pauca 1992Smulyan 2008). En general, la amplificación es mayor en los adultos jóvenes sanos, mientras que tiende a disminuir con la edad y las enfermedades cardiovasculares.

 
     
  Parámetros que definen lá forma de la onda de Presión Central  
 

La forma de la onda de pulso aórtica depende del tiempo respectivo y la amplitud de las ondas directas y reflejas. La rigidez de la aorta (y por lo tanto la VOP) afecta la llegada de la onda refleja. En una aorta elástica, la onda refleja llega más tarde y se sumará a la onda directa sólo en la sístole tardía. Por el contrario, en una aorta rígida, la onda refleja llegará antes y aumentará significativamente la presión de pulso aórtico.

 
   
     
 

La rigidez arterial no es el único parámetro que influencia en la morfología de la Onda de Presión. El tono vascular (vasodilatación o vasoconstricción) juegan un rol en la  amplitud de las ondas reflejas. Mientras que la frecuencia cardiaca induce cambios en la duración directa de la onda y en la onda refleja.

 
   
     

INFORMACIONES BÁSICAS
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